En el parto vaginal, todas las modificaciones que ocurren tienen el propósito de permitir la salida del feto por los genitales maternos. Éstas ocurren progresivamente durante la gestación. El parto suele ser uno de los hitos más importantes en la vida de una mujer, un momento lleno de expectativas e incertidumbre.

Etapas del Trabajo de Parto

El trabajo de parto se divide en tres etapas principales:

  1. Primera Etapa (o período de dilatación): Lapso que media entre el inicio del trabajo de parto y la dilatación completa del cuello uterino (10 cm).
  2. Segunda Etapa (o período expulsivo): Tiempo que media entre la dilatación completa del cuello uterino y el nacimiento del feto.
  3. Tercera Etapa (o período del alumbramiento): Lapso que media entre el nacimiento del RN y la expulsión de la placenta.

Primera Etapa: Fase Latente y Fase Activa

La primera etapa del parto se subdivide en dos fases:

  • Fase Latente: Lapso que media entre el inicio del trabajo de parto y la presencia de un cuello borrado y tres centímetros de dilatación.
  • Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 centímetros de dilatación. A su vez, la fase activa presenta una fase aceleratoria (3-8 cm) y una fase desaceleratoria (8-10 cm). En este período del parto tienen que producirse dos cambios: la dilatación y el descenso progresivo de la presentación fetal. En la fase aceleratoria predomina la dilatación. En la fase desaceleratoria ocurre mayormente el descenso.

El Proceso del Parto Vaginal

Las contracciones del músculo uterino proporcionan la fuerza y presión que borra y dilata progresivamente el cuello uterino. Al comienzo del trabajo de parto, éstas ocurren cada 20 minutos, son cortas y a veces imperceptibles para la madre. En este periodo, el cuello uterino cambiará de posición y de consistencia, y comenzará a dilatarse, dejando caer (a veces) una mucosidad espesa y gelatinosa, conocida como tapón mucoso.

Cuando la frecuencia de las contracciones es cada cinco minutos, durante un período de una hora, ya se están produciendo modificaciones en el cuello del útero. El borramiento del cuello uterino finaliza cuando éste desaparece por completo, para luego iniciar el proceso de dilatación. En este período puede ocurrir la rotura de membranas ovulares, o bolsa de agua, de manera espontánea o por la acción de su médico o matrona, a través de un tacto vaginal.

Este período se inicia una vez que el cuello del útero se ha dilatado completamente, y termina con la salida del bebé por los genitales externos de la madre. Ya estamos cerca del momento del nacimiento. Una vez que salga la cabeza, descanse y no puje más.

Comprende el tiempo en el cual ocurre la salida de la placenta y de los anexos ovulares. Una vez ocurrida la salida del bebé, el útero continúa contrayéndose. Mientras esto ocurre, su hijo está siendo evaluado por el pediatra, quien le informará de su estado al nacer y le será presentado para que se establezca el apego entre padres e hijo. Con la salida de la placenta y las membranas ovulares, el equipo médico procederá a la revisión de la cavidad uterina.

Tiempos del Trabajo de Parto

Es importante tener en cuenta los valores normales para cada una de las etapas del parto. La siguiente tabla proporciona una guía general:

Etapa del Parto Valores Normales
Fase Latente Prolongada (nulípara) > 20 horas
Fase Latente Prolongada (multípara) > 14 horas
Fase Activa Retardada (nulípara) < 1.2 cm/h
Fase Activa Retardada (multípara) < 1.5 cm/h
Cese Secundario de la Dilatación Cese de la dilatación por 2 ó más horas
Fase Desaceleratoria Prolongada (nulípara) > 3 horas
Fase Desaceleratoria Prolongada (multípara) > 1 hora
Falla del Descenso No hay descenso
Prolongación del Descenso (Nulípara) < 1cm/h
Prolongación del Descenso (Multípara) < 2 cm/h
Detención del Descenso Detención del descenso por 1 ó más horas
Parto Precipitado (Nulípara) Dilatación ó descenso > 5 cm/h
Parto Precipitado (Multípara) Dilatación ó descenso > 10cm/h

Manejo del Parto en la Fase Activa

Para una buena evolución del trabajo de parto, es recomendable ingresar a las mujeres en fase activa (mínimo de 3 cm de dilatación y borramiento 100% del cuello uterino). Junto con la evaluación de la dinámica del trabajo de parto, se debe efectuar la evaluación de la unidad feto-placentaria. Se recomienda intervenir en el curso espontáneo del parto, sólo si se diagnostica una progresión inadecuada del descenso y/o la dilatación o si existe una sospecha de compromiso de la unidad feto-placentaria.

Distocias del Trabajo de Parto

La distocia se caracteriza por progreso lento o eventualmente nulo del trabajo de parto. Lo más importante al efectuar este diagnóstico, es descartar un falso trabajo de parto. Existen dos opciones terapéuticas, hacer descansar a la mujer en la unidad de Embarazo Patológico sin intervención o con sedación (supositorios antiespasmódicos), o efectuar aceleración ocitócica.

Las alteraciones de la fase activa, han sido divididas en una serie de categorías, muchas veces superpuestas. Primero, el manejo deberá intentar descartar la presencia de una DCP. Una vez descartada ésta, la segunda acción será evaluar la dinámica uterina. Si es inadecuada deberá efectuarse amniotomía y aceleración ocitócica.

Esta anormalidad ocurre en un 10% de los partos. Aumenta el riesgo de lesiones del cuello uterino, del canal del parto y del recién nacido. Eventualmente puede utilizarse tocolítico si hay hiperdinamia.

Tipos de Parto

  • Parto natural: Este es un proceso fisiológico en el que el cuerpo de la madre comienza a prepararse para que su hijo nazca. En él la paciente no recibe ningún tipo de analgésico o anestesia, vive el parto en absoluta consciencia física y mental.
  • Parto Instrumental: Este tipo de partos puede comenzar desde uno espontáneo o inducido, y es aquel en que el médico tratante utiliza algún instrumento para extraer el bebé.
  • Parto Cesárea: Esta es una intervención quirúrgica, con la cual el bebé es extraído a través de una incisión en el abdomen de la mujer, a través de la cual, el especialista llega hasta el útero.

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