Si te encuentras en una situación de enfermedad terminal y necesitas tramitar una pensión en Chile, es fundamental conocer los requisitos y procedimientos disponibles. Este artículo te proporcionará una guía completa sobre cómo hacerlo, incluyendo información sobre la cobertura GES y los pasos a seguir para afiliados a Fonasa e Isapres.
Cobertura GES (AUGE) y Enfermedades Cubiertas
El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES o AUGE) tiene como objetivo garantizar la cobertura de un número de problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres. Cuando el plan comenzó en julio de 2006 cubría 56 problemas, más tarde aumentó a 69. Las garantías del AUGE-GES se han formulado como una manera de protegerte durante todo el proceso, es decir, desde la sospecha y confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior seguimiento y control del problema de salud, sin embargo, esto depende de cada enfermedad o problema de salud.
Entre las enfermedades cubiertas por el GES se encuentra el Lupus Eritematoso Sistémico. Si padeces una de las enfermedades GES, debes acercarte a tu Isapre o Fonasa con el certificado médico que acredite el diagnóstico y llenar un formulario creado para estos efectos. La Isapre o Fonasa le indicarán a qué prestador debe acudir para confirmar el diagnóstico.
¿Cómo hacer efectivas las garantías del GES?
- Acércate a tu Isapre o Fonasa con el certificado médico que acredite el diagnóstico.
- Llena el formulario correspondiente.
- Espera a que la Isapre o Fonasa te indiquen a qué prestador debes acudir para confirmar el diagnóstico.
Es importante señalar que no puedes elegir en qué centro atenderte dentro del sistema GES. Si no deseas atenderte en ellas, puedes optar por atenderte con la cobertura de tu plan de salud complementario.
Costos de una enfermedad GES
Los costos varían según el grupo de afiliación a Fonasa o si estás afiliado a una Isapre:
- Fonasa:
- Grupos A y B, mayores de 60 años y quienes reciben pensiones asistenciales: costo cero.
- Grupo C: paga el 10% de las prestaciones con un tope de 21 cotizaciones mensuales por una enfermedad, y 31 cotizaciones por dos o más enfermedades.
- Grupo D: paga el 20% de las prestaciones con un tope máximo de 29 cotizaciones mensuales por una enfermedad y 43 cotizaciones mensuales por dos o más enfermedades.
- Isapre:
- Los afiliados pagan el 20% de la prestación -según el arancel de referencia disponible en cada Isapre- con un tope máximo de 29 cotizaciones, en caso de una enfermedad, o de 41 cotizaciones mensuales en el caso de dos o más enfermedades.
Además, acceder al GES implica un cobro adicional al plan de salud. Un ejemplo: si usted necesita un tratamiento GES y mensualmente cotiza $50 mil en su Isapre, todos los gastos por debajo de $1.450.000 (29 x $50 mil) se pagarán de acuerdo a la regla del 20%, o sea, usted paga hasta $290 mil.
¿Qué sucede si la enfermedad no está contemplada en el GES?
En el caso de una enfermedad grave, como aquellas consideradas catastróficas, con riesgo de vida y alto costo, tendrá una cobertura adicional por enfermedades catastróficas (CAEC). Para Fonasa existe el seguro catastrófico que otorga una bonificación del 100%, esto es, no hay costo para el beneficiario si se atiende en modalidad institucional.
Pensión de Invalidez y Enfermedad Terminal
Los trabajadores y trabajadoras pueden ingresar la solicitud a través del Instituto de Previsión Social (IPS) o directamente en la AFP a la que están afiliados. La pensión de invalidez parcial, que se otorga en un primer dictamen, tendrá un carácter transitorio, ya que se otorga por un período de tres años. El trámite se puede realizar durante todo el año en las sucursales de la Administradora de Fondos de Pensiones (AFP) y oficinas ChileAtiende.
Importante: las personas afiliadas que obtienen una pensión de invalidez, total o absoluta, no requieren ser reevaluados por la comisión. Las personas afiliadas con cobertura del Seguro de Invalidez y Sobrevivencia: la pensión la paga la AFP, con cargo a la compañía de seguros que contrató con este fin. Cuando se trate de una pensión de invalidez parcial, el beneficiario o la beneficiaria tendrá que ser reevaluado luego de tres años. La persona beneficiaria recibirá la pensión hasta el último día del mes en que cumpla 65 años.
Como resultado del trámite, habrá solicitado la pensión de invalidez. Si la respuesta al requerimiento es favorable, la AFP entregará al afiliado el certificado de saldo para que escoja la modalidad de pago. La AFP envía la información al SCOMP (Sistema de Consultas y Ofertas de Montos de Pensión).
Pensión Anticipada como Enfermo Terminal
Afiliado certificado con una Enfermedad Terminal que tenga ahorro en su cuenta obligatoria y/o productos voluntarios. Puedes solicitar el beneficio. La pensión será pagada por la AFP del afiliado a la fecha de la solicitud, con cargo a su cuenta de capitalización individual de cotizaciones obligatorias. Se reserva lo de Sobrevivencia y Cuota Mortuoria.
- ¿Puedo sumar productos voluntarios (APV, Cuenta2)? Sí. Por ejemplo, si tienes productos voluntarios (APV, Cuenta2) en otra institución, también podrías sumarlos.
- ¿Cómo se calcula la pensión? La pensión que recibirás como renta temporal se calcula con el saldo de tu cuenta individual de capitalización obligatoria, si no estás financiado por el Sistema de Pensiones Solidarias.
- ¿Qué pasa si ya recibía una pensión? Puedes solicitar este beneficio, pero una vez que entre en vigencia LET, la pensión que recibías previamente se anula y comienzas a recibir la nueva Pensión Anticipada como Enfermo Terminal.
Proceso de Solicitud
Desde el 1 de abril de 2021 comienza el periodo transitorio para solicitar pensión anticipada como enfermo terminal. Solo por cuidados paliativos en cáncer avanzado o por los diagnósticos contemplados en el artículo transitorio de la Ley (ver preg.5). Luego, dependerá de la certificación de las Comisiones Médicas que se crean al efecto. Para realizar la solicitud debes ingresar a www.provida.cl.
- ¿Quién puede realizar el trámite? El Afiliado, esté o no pensionado. O un mandato especial simple más una declaración jurada, la que deberá adjuntar al realizar el trámite.
- ¿Me puedo arrepentir? Te puedes arrepentir si no has comenzado a recibir el pago de Pensión. Para informar esta decisión, debes llamar al 600 2010 150, en horario de lunes a viernes de 09:00 a 18:00 hrs.
Copago Cero de Fonasa
Con el copago cero de Fonasa puedes acceder gratuitamente a las atenciones en el sistema público de salud asociadas al AUGE-GES. Cuando se confirme un caso AUGE-GES en el servicio de urgencia, si perteneces a Fonasa debes estar inscrito en un Centro de Salud Familiar (CESFAM).
Importante: si perteneces a una institución de seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como Dipreca o Capredena no podrás acceder al AUGE-GES, debido a que no están contemplados en la ley.
Además, todas las personas, ya sean afiliados a Isapres o Fonasa, tienen derecho una vez al año y en forma gratuita, a realizarse un examen de medicina preventiva para detectar a tiempo ciertas enfermedades. Si no se cumple con la garantía de protección financiera, debe recurrir a su Isapre o a Fonasa, según corresponda.
Tabla Resumen de Costos GES
| Afiliación | Condiciones | Costo |
|---|---|---|
| Fonasa (A y B) | Mayores de 60 años y pensiones asistenciales | Costo cero |
| Fonasa (C) | 10% de las prestaciones (tope de 21/31 cotizaciones) | |
| Fonasa (D) | 20% de las prestaciones (tope de 29/43 cotizaciones) | |
| Isapre | 20% de la prestación (tope de 29/41 cotizaciones) |
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