El trabajo de parto es un proceso complejo que puede presentar diversas complicaciones. A continuación, se presenta una revisión detallada de las distocias de progresión, la conducción del parto y los métodos de inducción, así como el uso del partograma para el seguimiento del trabajo de parto.

Partograma

El partograma corresponde a una representación gráfica del progreso de la dilatación y el descenso de la presentación fetal, en función del tiempo. Es en base al partograma de Friedman que se han establecido los tiempos máximos que pueden durar cada una de las fases del trabajo de parto. En la ficha clínica de partos, se utiliza típicamente el siguiente partograma:

Distocias de Progresión del Trabajo de Parto

La distocia (dis: anormal, dificultuoso + tocos: trabajo de parto - parto) se caracteriza por progreso lento o eventualmente nulo del trabajo de parto. Cuando termina en cesárea generalmente diagnosticamos desproporción céfalo-pélvica o falla en la progresión del trabajo de parto.

Definiciones Operacionales

  1. Fase Latente Prolongada: Es importante descartar un falso trabajo de parto (principalmente en multíparas) o inicio de trabajo de parto con cuello inmaduro (nulíparas).
  2. Falla en la Progresión del Trabajo de Parto (Fase Activa): Puede ser de 4 tipos:
    • Fase activa prolongada
    • Cese de la dilatación (no progresa por al menos 2 horas)
    • Combinación de las dos anteriores
    • Falla del descenso

    Causas más frecuentes: dinámica uterina inadecuada (nulíparas), desproporción céfalo pelviana (multíparas), distocia de posición (occípito posteriores), asinclitismo.

  3. Parto Precipitado: Ocurre en un 10% de los partos. Se hace el diagnóstico de manera retrospectiva, postparto. Presenta mayor riesgo de lesiones del cuello uterino, del canal del arto y del recién nacido. Suelen ser las mujeres que tienen su parto en la cama de prepartos. Es de etiología desconocida.
  4. Desproporción Céfalo Pélvica (DCP): Este diagnóstico es importante, ya que es una indicación de cesárea.

Signos Sugerentes de DCP

Los signos sugerentes de DCP se pueden identificar mediante:

  • Examen abdominal
  • Examen pélvico
  • Pelvimetría clínica

Algunos signos incluyen:

  • Feto grande
  • Rebalse suprapúbico de la cabeza fetal
  • Cuello uterino no requerido luego de la Amniotomía
  • Edema del cuello uterino
  • Cabeza fetal que no apoya bien el cuello uterino
  • Cabeza persistente en E-2
  • Moldeamiento de la cabeza fetal
  • Deflexión de la cabeza fetal
  • Asinclitismo
  • Pujo materno antes de la dilatación completa
  • Desaceleraciones precoces (compresión de la cabeza fetal)
  • Prueba de Hillis-Müller negativa o reversa

Fase activa Fracaso de Prueba de trabajo de parto:

  • Ausencia de progreso de la dilatación cervical en 3 a 4 horas de observación, con al menos 2 horas de buena DU.
  • Detención del descenso cefálico en 2 horas de observación, con al menos 1 hora de buena DU.

Conducción del Parto

Definición: es la intensificación de las contracciones uterinas en una mujer embarazada que ya se encuentra en trabajo de parto.

Es importante que se recomienda intervenir en el curso espontaneo del parto, sólo si se diagnostica una progresión inadecuada del descenso y/o dilatación o si existe sospecha de compromiso de la unidad feto-placentaria.

La conducción del parto consiste principalmente en 3 métodos:

  1. Rotura Artificial de Membranas (RAM) o Amniotomía: Se define como RAM la metódica a partir de la cual se produce la pérdida de continuidad de las membranas ovulares, realizada en forma artificial a través del tacto vaginal y usando una pinza, manteniendo estrictamente las técnicas de asepsia y antisepsia. Este procedimiento busca influir en la actividad uterina aumentando su frecuencia, intensidad y duración. Es importante asegurarse que la cavidad pélvica esté completamente ocupada por la presentación (I plano de Hodge), para evitar procidencias de cordón que nos pueden llevar a un sufrimiento fetal agudo o muerte fetal. Para esto la Amniotomía debe realizarse con el útero en reposo y permitir que el líquido amniótico escurra lentamente, de tal manera que no se arrastre el cordón.
  2. Aceleración Oxitócica: Se busca obtener 3 a 5 contracciones en 10 minutos, manteniendo un buen control de los LCF. Si las condiciones clínicas y logísticas lo permiten, se hará monitoreo continuo de los LCF, especialmente cuando haya una prueba de trabajo de parto o se haya indicado en mujeres con una cesárea anterior. Frente a casos de taquisistolía (DU ≥ 6 en 10 min) se deberá disminuir o suspender la dosis oxitócica.

Inducción con Cérvix Favorable

Amniotomía + Oxitocina endovenosa.

Oxitocina

Se administra con bomba de infusión continua. Se debe describir la dosis en mU/min. Dosis inicial recomendada es de 2 mU/min e ir aumentando en intervalos de tiempo preferible cada 20-30 minutos. (dosis máxima de 20 U/L). No debe usarse con glucosa al 5%, para evitar sobrecarga de agua.

Inducción con Cérvix Desfavorable

Métodos mecánicos como métodos de globo, sonda Foley. Se usa una sonda Foley Nº 14-18, se inserta con técnica estéril por OCI, y se infla con 30-60 cc de agua.

No se debe administrar una nueva dosis una vez alcanzado dinámica uterina mayor o igual a 3/10 minutos, o trabajo de parto activo.

No se recomienda combinar misoprostol con oxitocina como método de inducción.

Riesgo de Rotura Uterina

Es importante considerar el riesgo de rotura uterina al inducir el parto con cérvix desfavorable.

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