Es fundamental que los empleadores en Chile conozcan sus responsabilidades en el proceso de tramitación de licencias médicas, especialmente en lo que respecta a la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) y su interacción con las Isapres.
Plazos y Presentación de la Licencia Médica
Es responsabilidad del empleador presentar la licencia médica a la Isapre, durante un plazo máximo de 3 días hábiles posteriores a la recepción del documento.
Documentación Requerida
Para respaldar la solicitud de subsidio por incapacidad laboral (SIL), el empleador debe presentar la siguiente documentación, según corresponda:
- Certificado de Pago de Cotizaciones Previsionales Operación Renta, emitido por el SII.
- Documentación que acredite la calidad de independiente y la generación de ingresos, tales como: iniciación de actividades, copias de boletas o facturas, copias del Formulario 29 del SII, extracto constitución de sociedad, etc. (Según Circular N° 3.425 de la SUSESO).
- 6 planillas de cotizaciones de AFP anteriores al inicio de la licencia médica y/o liquidaciones de subsidios pagados por otra entidad.
- 3 planillas de cotizaciones de AFP pagados por otra entidad, inmediatamente anteriores al octavo mes precedente al inicio de la licencia médica y como máximo dentro de los 6 meses anteriores.
- Informes de subsidios pagados por otras Isapres o Mutuales durante el año calendario anterior, según fecha de presentación de la Declaración de Impuesto a la Renta, cuando corresponda.
Pago del Subsidio y Reclamos
La Isapre debe pagar el subsidio por una Licencia Médica con la misma periodicidad que la remuneración, sin que pueda ser superior a un mes.
En caso de rechazo o modificaciones de la Licencia, o pago considerado insuficiente, puedes presentar un reclamo ante la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) correspondiente al domicilio fijado en el contrato de salud complementario, dentro del plazo de 15 días hábiles contado desde la recepción del pronunciamiento de la Isapre.
El pago del subsidio se puede realizar a través de una Autorización de Depósito, la que se encuentra en la sucursal virtual Mi CruzBlanca, sección Reembolsos.
Si la licencia es de 10 días o menos, se descuentan del subsidio los 3 primeros días, no así de las cotizaciones, que se pagan completas.
Es importante señalar que cuando se solicita a un médico una licencia fraudulenta, se incurre en una falta grave.
Análisis de Licencias Médicas en el Sistema Isapre
Se han realizado diversos estudios sobre las licencias médicas tramitadas por el Sistema Isapre, analizando diferentes aspectos:
- Análisis de Licencias Médicas y Gasto SIL (Subsidios por Incapacidad Laboral).
- Análisis de Licencias Médicas por Diagnósticos.
- Análisis del Gasto en SIL.
Estos estudios incorporan análisis sobre la evolución del gasto en Subsidios por Incapacidad Laboral de cargo de los seguros previsionales de salud y del Fondo Único de Prestaciones Familiares y Subsidios (FUPFS) e indagan sobre el gasto en Subsidios por Enfermedad Común y Medicina Curativa, Maternal y por Enfermedad Grave del Hijo(a) Menor de Un Año y busca posibles explicaciones de los factores que determinan el aumento del gasto en estos subsidios.
Los estudios también incluyen un análisis de las licencias médicas que fueron tramitadas por el Sistema Isapre en relación a la cantidad de licencias y su evolución en los últimos 10 años, la intensidad de uso por los trabajadores, la duración promedio, los indicadores sobre los días reducidos y rechazados y la distribución de licencias por Enfermedad Grave del Hijo menor de un año (EGHM) según sexo.
Además, se analiza el comportamiento de las licencias médicas Curativas y por Enfermedad Grave del Hijo Menor de un año (EGHM) tramitadas por el Sistema Isapre, en relación a los distintos grupos diagnósticos que las originan, al gasto incurrido y a los diagnósticos más frecuentes.
