El proceso de gestión de una licencia médica involucra varios pasos, desde la emisión por el profesional tratante hasta la resolución final y el cálculo del subsidio correspondiente. A continuación, se detallan los aspectos clave para entender cómo completar y gestionar una licencia médica desde la perspectiva del empleador.
Tipos de Licencia Médica
Existen diferentes tipos de licencias médicas, cada una aplicable a situaciones específicas:
- Tipo 1: Enfermedad o accidente común que requiere reposo.
- Tipo 2: Beneficio para pacientes acogidos a la Ley N° 6.174 (enfermedades renales, trasplantes, hemodiálisis), que permite reducir o suspender la jornada laboral con subsidio.
- Tipo 3: Licencia para madres trabajadoras durante el pre y post natal.
- Tipo 4: Permiso para la madre de un hijo menor de un año, o en caso de adopción, que se extiende por 7 días prorrogables hasta 30 días.
- Accidente de Trabajo: Emitida a trabajadores que han sufrido un accidente laboral o en su trayecto.
- Enfermedad Profesional: Para trabajadores que padecen enfermedades producidas por su trabajo.
Emisión y Presentación de la Licencia
La licencia es completada por el profesional tratante e impresa por éste. Es una licencia de formulario foliado, que se debe completar manualmente por el profesional tratante.
Para las licencias mixtas (la imprime el médico en la consulta) todos los empleadores, incluso los no adscritos al sistema de licencia electrónica, pueden ingresar las licencias en los portales de licencias electrónicas.
El empleador debe enviársela de vuelta al trabajador completada, para que él la suba en nuestro sitio web, ya que se debe abrir el sello con el diagnóstico. Asegúrate de subir todo lo requerido y que los archivos o fotos sean claras, nítidas y legibles.
Proceso de Gestión de la Licencia Médica
- Una vez que se recibe la licencia médica, se inicia el proceso de gestión.
- Se revisa que no falte ningún documento y que la licencia esté correctamente completada por el empleador.
- Una vez ingresada tu licencia médica, la respuesta o resolución estará disponible en 5 días hábiles si es una licencia electrónica o 3 días hábiles si es una licencia manual.
Posibles Resultados de la Licencia
- Aprobada: La licencia se paga según los días autorizados.
- Reducida: Es posible que se reduzca la cantidad de días de reposo al momento del pago de la licencia médica.
- Rechazada: Hay casos en los que se rechaza el reposo, debido a los antecedentes presentados en la licencia.
Apelación de una Resolución
Si tu licencia médica fue 'Reducida' o 'Rechazada', se derivará automáticamente a la COMPIN en un plazo máximo de 6 días hábiles desde la resolución.
COMPIN reevaluará la resolución en un plazo máximo de 20 días hábiles.
En el caso que Compin siga manteniendo la decisión de rechazar o reducir la licencia médica, podrás apelar en última instancia en la Superintendencia de Seguridad Social, adjuntando los antecedentes que puedas aportar para su revisión, tales como informe del médico tratante y exámenes o estudios de imágenes que apoyen el diagnóstico por el cual se está emitiendo la licencia médica, en caso de que corresponda.
El plazo de pronunciamiento te será informado por esta entidad y su resolución será comunicada a la COMPIN; quien deberá notificar esta resolución a la Isapre.
Cálculo del Monto a Pagar
Ya teniendo la resolución de los días autorizados en el paso anterior, se calculará el monto a pagar según los documentos aportados junto a la licencia. Se determina el monto a pagar, la fecha de pago y si el pago será en cuotas.
El cálculo del monto a pagar de una licencia médica varía según el caso de ésta.
Consideraciones para el Cálculo del Subsidio
- Remuneración neta: Corresponde a la remuneración imponible previsional (máx. con tope imp.).
- SIL diario 1: Corresponde a la renta neta mensual dividida en 30 días (1 mes).
- SIL diario 2: Corresponde a la suma de los 3 meses de remuneración neta, correspondiente a los 3 meses anteriores al séptimo/octavo mes de inicio del reposo, dividida en 90 días (3 meses).
- Monto subsidio: Una vez obtenido el SIL diario 1 y el SIL diario 2, se determina el de menor valor.
- Días de subsidios: Para reposos hasta 10 días, no se subsidian los primeros 3 días de licencia médica. A contar de 11 días de reposo autorizados, la licencia médica se paga completa.
Ejemplo de Cálculo para Trabajadores Dependientes
Se determina la base de cálculo del subsidio que corresponde al promedio de la remuneración mensual neta, del subsidio o de ambos, de los 6 meses anteriores al inicio del reposo (cotizaciones imponibles en la AFP).
Ejemplo de Cálculo para Trabajadores Independientes
- Monto imponible mensual: Corresponde a la base imponible anual de cotizaciones previsionales obtenida del comprobante de pago de cotizaciones del SII. La base imponible anual se divide en 12 y se obtiene el monto imponible mensual.
- Si tu opción de cobertura es TOTAL se considera el 100% de la base imponible anual.
- SIL diario: Corresponde a la renta neta mensual dividida en 30 días (1 mes).
- Días de subsidios: Para resposos hasta 10 días, no se subsidian los primeros 3 días de licencia médica. A contar de 11 días de reposo autorizados, la licencia médica se paga completa.
Rol de la COMPIN
Cuando una licencia es reducida o rechazada por la Isapre, por normativa esta licencia se envía automáticamente a la COMPIN, organismo técnico del Estado que válida o no esta decisión, para su reevaluación (tú no deberás realizar ninguna gestión).
La COMPIN reevaluará y responderá en un plazo de 10 días hábiles, pudiendo aprobar o rechazar la licencia, lo cual podría cambiar o mantener la resolución de la Isapre.
Si COMPIN aprueba la licencia médica, Consalud debe autorizar licencia médica por resolución COMPIN. Esta licencia se pagará posterior a 7 días hábiles desde pronunciamiento COMPIN.
Si COMPIN rechaza la licencia médica, se avisará dicha resolución por carta certificada y por correo electrónico.
Proceso de Peritaje
El proceso de peritaje se da mayormente con licencias médicas rechazadas, y tiene por finalidad buscar una segunda opinión especialista para revisar reconsideración de resolución de rechazo.
Si un usuario no asiste a peritaje, perderá esta opción y su licencia se mantendrá rechazada.
Cliente recibirá una carta/telegrama (físico y electrónico), informando de cómo, donde y cuándo se realizará el peritaje.
Acceso a la Solicitud de Licencia
Los trabajadores/as afiliados a Fonasa o Isapre solamente podrán solicitar esta licencia con su Clave Única en el sitio web de la Superintendencia de Salud, mientras que aquellos/as pertenecientes a Gendarmería de Chile y de las ramas de las FF.AA.
