En Chile, la licencia médica es un derecho que permite a un trabajador dependiente o independiente ausentarse o reducir su jornada laboral durante un período específico, siguiendo la indicación de un profesional de la salud (médico, dentista o matrona). El pago de estas licencias es un derecho del trabajador y está condicionado al sistema de salud al que esté afiliado: Fonasa o Isapre.
El rol de las Isapres y Fonasa
El reglamento de licencias médicas establece las medidas que las aseguradoras (Isapre - Fonasa) pueden tomar para evaluar la aprobación, rechazo o modificación de las licencias médicas presentadas. Una de estas medidas es solicitar al empleador informes o antecedentes complementarios de carácter administrativo, laboral o previsional del trabajador. La medida adoptada dependerá de cada caso.
Posibles motivos de rechazo de una licencia médica por parte de la Isapre:
- Falta de firma del profesional que extendió la licencia.
- Falta de firma del trabajador.
- Enmendadura de la licencia.
- Pérdida de la temporalidad de la licencia médica.
- Incumplimiento del reposo.
Es importante destacar que la Isapre y la COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez) tienen la facultad de rechazar, reducir o ampliar el período de reposo de una licencia médica.
Visitas domiciliarias durante la licencia médica
Sí, la Isapre puede efectuar una visita domiciliaria a la persona que esté con licencia médica. Dicha visita tiene por objeto tomar contacto directo y personal con el trabajador a fin de verificar el cumplimiento del reposo indicado en la licencia médica. De realizarse la entrevista con personas distintas al trabajador, las Isapres deberán exigirle su identificación e indicarle su responsabilidad por la información entregada.
¿Cómo reclamar un rechazo de licencia médica?
Si un cotizante de Isapre enfrenta el rechazo o reducción de su licencia médica, puede presentar un reclamo por escrito directamente a la COMPIN correspondiente a su domicilio registrado en el contrato de salud.
Es importante señalar que a requerimiento del trabajador y/o del empleador, la Isapre debe entregar copia fidedigna de los dictámenes de resolución de licencia médica.
El papel del empleador
El empleador no siempre paga directamente la licencia, pero tiene un papel fundamental. Debe enviar la licencia médica al sistema de salud correspondiente y seguir pagando las cotizaciones previsionales durante la duración de la licencia.
Plazos y montos
Para acceder al pago de la licencia, es crucial presentarla dentro del plazo legal establecido: en papel, dentro de 2 días hábiles. Cuando presentas una licencia, la Isapre la revisa para aprobarla o rechazarla. El monto que recibirás se calcula con el promedio de tus últimos 3 sueldos imponibles, con un tope fijado por la ley. Pero ojo: si hay observaciones, el plazo puede alargarse.
Resumen de actores y responsabilidades
Para aclarar las responsabilidades de cada actor en el proceso de pago de licencias médicas, se presenta la siguiente tabla:
| Actor | Responsabilidad |
|---|---|
| Trabajador | Presentar la licencia médica dentro del plazo legal. Cumplir con el reposo indicado. |
| Empleador | Enviar la licencia médica al sistema de salud correspondiente (Fonasa o Isapre). Pagar las cotizaciones previsionales durante la licencia. |
| Isapre/Fonasa | Revisar, aprobar o rechazar la licencia médica. Pagar el subsidio por incapacidad laboral si la licencia es aprobada. |
| COMPIN | Resolver reclamos por rechazo o reducción de licencias médicas. |
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