La profesión de enfermería en España, especialmente para aquellos con especialización, enfrenta diversos desafíos relacionados con las condiciones laborales y salariales. Un total de 8.119 enfermeras españolas dejaron su provincia en 2023 para trasladarse o bien a otra provincia o comunidad autónoma (6.646) o bien a otro país (1.473), según datos del Consejo General de Enfermería (CGE).
Migración de Enfermeras Españolas: Causas y Destinos
La razón principal alegada es "buscar mejores condiciones laborales", dada la "precariedad y la inestabilidad laboral" de la profesión, según ha expresado en rueda de prensa el presidente del CGE, Florentino Pérez Raya. "Se les ofrecen contratos por días e incluso por horas. Además, les sancionan si renuncian a cualquier tipo de esos contratos", ha desgranado. A todo ello también se suma la diferencia de salarios entre comunidades o entre países, el reconocimiento o no de la especialidad, y el no ver reconocida la categoría profesional.
Migración Nacional
Según los datos de los colegios provinciales de Enfermería, en 2023 se dieron de baja por traslado a otra provincia un total de 6.646 profesionales (2,21% del total de enfermeras españolas). Las CCAA donde mas bajas se han recibido son Baleares, Castilla y León, Melilla y Ceuta, sobre todo por el tipo de contratación y por los bajos salarios. "Hay CCAA que pagan 300 euros más al mes que otras", ha indicado el secretario general del CGE, Diego Ayuso, quien también ha apuntado a la falta de plazas de especialidades en algunas CCAA.
Para el CGE, este tema está ligado a la escasez de enfermeras que viene denunciando desde hace años. Mientras que en Europa la ratio de enfermeras por cada 1.000 habitantes es de 8,73, en España es del 6,3. De hecho, ocupamos el puesto 14 de 19 países según los últimos datos disponibles de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) en 2022. Además, se da la circunstancia de que hay una gran disparidad entre unas comunidades y otras llegando casi a duplicarse entre la que más tiene, Navarra (8,93) y la que menos tiene, Murcia (4,74). Para Ayuso, "no es casualidad que la región que más enfermeras tiene sea también la que mejores condiciones ofrece a sus profesionales".
Migración Internacional
A nivel internacional, Noruega representa ahora el principal destino de las enfermeras españolas, ya que su sueldo "se multiplica por cuatro", según el CGE. Solo en 2023, 1.473 enfermeras solicitaron la documentación necesaria para ejercer fuera de España. Los principales destinos han sido: Noruega (336), Estados Unidos (226), Reino Unido (92), Irlanda (60), Países Bajos (43), Australia (41), Francia (40), Suiza (39), Canadá (22), Bélgica (13), Arabia Saudí (11), Portugal (11).
José Luis Cobos, vicepresidente III del CGE, ha denunciado que, en España, se forman profesionales "altamente cualificados" que se acaban yendo a otros países en busca de mejores condiciones, con lo que toda la inversión en formación que se ha realizado "se pierde". "A cambio, estamos incorporando a nuestro sistema sanitario a enfermeras procedentes de Latinoamérica.
Factores que Influyen en el Sueldo de un Enfermero Especialista
Varios factores pueden influir en el salario de un enfermero especialista en España:
- Comunidad Autónoma: Existen diferencias salariales significativas entre las distintas comunidades autónomas.
- Especialidad: Algunas especialidades pueden tener una mayor demanda y, por lo tanto, salarios más altos.
- Experiencia: La experiencia profesional es un factor determinante en la remuneración.
- Tipo de Contrato: Los contratos temporales o por horas suelen ofrecer peores condiciones salariales.
- Sector Público vs. Privado: El sector privado a menudo ofrece salarios más competitivos, aunque las condiciones laborales pueden variar.
El Problema de las Listas de Espera y la Necesidad de Especialistas
Las listas de espera se han convertido en el gran problema de la salud pública y en una pesadilla para más de un millón y medio de personas, las más vulnerables, que aguardan por una ansiada consulta médica. El problema se repite en la mayoría de las casi dos millones de personas que no reciben atención en el sistema público, porque no hay suficientes médicos especialistas. Una carencia que se focaliza en las especialidades con mayor espera en cirugías: digestiva , traumatológica, otorrinolaringológica, urológica y ginecológica. Esto significa que hay 936 personas por cada médico especialista.
Una receta que se ha repetido es depurarlas administrativamente. Esto se hace a través del contacto -telefónico o vía carta certificada- con el paciente para confirmar si aún necesita la consulta o cirugía. Un problema que se arrastra por años y que ahora, al parecer, este gobierno ha decidido atacar desde varios flancos. Una primera medida fue la contratación de 33 mil horas médicas de especialistas durante los primeros 100 días de gobierno (promesa de campaña de Bachelet). No se cumplió: al 21 de mayo de 2015 sólo había 17.187 horas efectivamente contratadas (390 médicos contratados por 44 horas). Aún así, esta medida tuvo efectos al primer año: las consultas aumentaron en un 5,5% y las cirugías mayores en un 7,5%.
Una segunda medida del Minsal ha sido aumentar la formación de nuevos especialistas. Para esto, aumentó la compra de cupos de formación para 4.000 nuevos especialistas médicos y odontológicos, durante los cuatro años de gobierno. La práctica ha demostrado que el énfasis puesto por el Minsal en la formación de nuevos especialistas, no basta para aminorar la crisis. Y ello, porque subsiste la poca capacidad de los Servicios de Salud y las universidades para formar a nuevos profesionales. Un factor que incide en este problema es la batalla campal que se desata entre las universidades por ocupar los campos clínicos.
A todo lo anterior se suma otro factor que para muchos representa la principal causa de la falta de especialistas en el Sistema de Salud Pública: la fuga masiva al sector privado.
Fuga de Especialistas al Sector Privado
Actualmente, una vez que los becados terminan su formación, deben trabajar en un hospital o consultorio público el doble del tiempo que estudiaron pagados por el Estado, recibiendo un sueldo de alrededor de $1,6 millón. De no cumplir este compromiso, se arriesgan a una multa que corresponde al total de lo invertido más el 50% de ese monto , entre otras sanciones. Una especialización médica dura tres o cuatro años, dependiendo de la disciplina. Una vez terminada la formación, la grúa del sistema privado empieza a operar.
Ofreciendo sueldos mucho más altos que los del sistema público y haciéndose cargo del pago de la multa por no cumplir con el compromiso contraído con el Estado para su formación, los establecimientos privados se llevan una porción de los recién egresados. Una vez que los médicos especialistas terminan su proceso de devolución en un servicio público, la grúa vuelve a funcionar: un 30% de ellos migra al sector privado, y un año después los sigue otro 20%. O sea, en dos años, sólo queda un 50% de los egresados en el sector público.
Con médicos especialistas trabajando la mayor parte de sus horas en el servicio privado, hay algunos profesionales que, durante ese tiempo que reservan para trabajar en el Sistema de Salud Pública, lo usan para beneficio propio. Según una funcionaria del Servicio de Salud San Antonio-Valparaíso, los médicos tienen su propia grúa, la que echan a andar traspasando a los pacientes que atienden desde el sistema público al privado, argumentando que allá hay más equipos, es más rápido y mejor.
Precariedad en el Sector Público
La precariedad de los centros de salud pública agrava aún más la situación. Los profesionales que se fugan al sector privado acusan la falta de infraestructura e implementos necesarios para ejercer su especialidad. La doctora Izkia Siches asegura que en el Hospital San Juan de Dios nunca han tenido un resonador magnético.
Lo que menciona Sanhueza es otro de los problemas que han tenido que enfrentar los Servicios de Salud Pública: muchos cargos de especialistas quedan vacantes porque son pocos los médicos que aceptan trabajar la jornada completa de 44 horas semanales.
Aunque parezca ridículo, mientras el sueldo que reciben cuando cursan su especialización bordea el $1,6 millón; una vez que son contratados en el Sistema de Salud Pública, su remuneración baja a la mitad. Después de estudiar 10 años y de haber cumplido con su devolución por otros seis, son contratados por 44 horas con un sueldo de $666.093 (valor reajustado según el IPC), además de bonos por antigüedad cada tres años, lo que da un total aproximado de $800.000 (Ley 19.664).
Sociedades Privadas de Médicos bajo la Lupa
Las sociedades privadas de médicos están bajo la lupa del Minsal. Y ello, porque para suplir la falta de horas médicas de especialistas, los hospitales se han visto forzados a recurrir a los servicios de esas empresas, formadas muchas veces por los médicos que trabajan a honorarios en el mismo hospital. “El rendimiento médico por hora contratada a sociedad de profesionales es 2,5 veces más que el de la hora contratada al mismo profesional en horario funcionario.
Nuevamente las diferencias de remuneraciones grafican la inequidad. El presidente de la Sociedad de Anestesiólogos de Chile, Marco Guerrero, explica: “Mientras en un pabellón está un anestesista contratado por su sociedad médica que gana entre $26.000 y $28.000 por hora, en el pabellón de al lado está el médico contratado por el hospital que gana $15.000 por hora.
Campaña de Visibilidad del CGE
Precisamente para que la sociedad y los responsables políticos sean conscientes de la importancia del colectivo enfermero, el CGE también ha presentado una campaña de visibilidad con motivo del Día Internacional de las Enfermeras, que se celebra el próximo domingo, 12 de mayo, bajo el lema 'Pregunta a tu enfermera'.
Como ha detallado Raquel Rodríguez, vicepresidenta I del CGE, "las enfermeras son referentes de salud". "Queremos que los ciudadanos sepan que, en todos los ámbitos, hay una enfermera a quien consultar cualquier problema. "Somos los profesionales sanitarios más cercanos a la sociedad y siempre estamos ahí, disponibles todas las horas y todos los días del año", ha dicho. Así, la campaña que se desarrollará en lo que queda de año, y reproduce situaciones y dudas frecuentes en distintos ámbitos.
Tabla Resumen: Migración de Enfermeras Españolas en 2023
| Tipo de Migración | Número de Enfermeras | Causas Principales | Destinos Principales |
|---|---|---|---|
| Nacional (a otra provincia) | 6.646 | Tipo de contratación, bajos salarios | Baleares, Castilla y León, Melilla, Ceuta |
| Internacional | 1.473 | Mejores condiciones laborales, salarios más altos | Noruega, Estados Unidos, Reino Unido, Irlanda |
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