Cuando hablamos de esguince de rodilla, nos referimos a una lesión que afecta al Ligamento Medial de la Rodilla, produciéndose un estiramiento y ruptura parcial o completa de los ligamentos colaterales (Ligamento colateral medial, que va por el centro y el ligamento colateral lateral, que va por la cara externa de la rodilla).
Cuando es un simple estiramiento, se habla de un esguince Grado I, que sería un desgarro de un número pequeño de fibras (un tercio) del ligamento que se acompaña de dolor, mínima hemorragia y derrame sin inestabilidad.
Cuando existe la rotura parcial de las fibras ligamentosas (dos tercios) nos referiremos a un esguince Grado II.
Mecanismo y Diagnóstico del Esguince de Rodilla
El mecanismo del esguince de rodilla se produce tras un bloqueo del pie en el suelo, éste se queda clavado y la pierna ligeramente doblada se gira sobre sí. El peso del cuerpo hace que el ligamento se lesione (parcial o totalmente). El paciente siente dolor, inestabilidad de la rodilla y estará acompañada de inflamación.
El diagnóstico debe ser realizado por un médico, el médico especialista practicará maniobras específicas que permitan buscar movimientos anormales que confirmen la existencia de un esguince grave y de una ruptura asociada a un ligamento cruzado. Tendrá que hacerse una radiografía con el fin de buscar una lesión ósea asociada.
Tratamiento y Recuperación
En primera instancia se comenzará con una terapia conservadora, que consistirá en consumo de antiinflamatorio, hielo, el uso de alguna rodillera articulada, que permitirá bajar el dolor del paciente y que la persona siga moviéndose. La idea es que comience con terapia kinésica en forma temprana.
Por lo general se estima entre 3 y 4 semanas la recuperación de la lesión. En el esguince grado 2, la lesión se trata en forma ortopédica. Cuando la rotura es completa, y existe una desinserción desde la zona distal (de la parte baja de la rodilla), el ligamento se avulsiona y queda entremedio de otros tendones (pata de ganzo).
Al lesionarse el ligamento colateral lateral, la intervención quirúrgica es inevitable porque éste no cicatriza solo, porque compromete una serie de estructuras y hay que repararlas para que la rodilla quede estable. Cuando se trata de esguinces grado 1, se estima la recuperación entre 3 y 4 semanas. En los esguinces grado 2, este variará entre las 4 y 6 semanas.
Importancia del Trabajo Propioceptivo en la Prevención
En materia de prevención de lesiones en rodillas, el trabajo propioceptivo es importante y consiste en una serie de ejercicios de fuerza y coordinación que permitirán mejorar y mantener un equilibrio neuromuscular que hará más estable la rodilla cuando ésta sea sometida a ciertos grados de estrés. Los mecanismos de palancas laterales y mediales sobre la rodilla, son bastante comunes y afectan directamente el sistema de estabilización pasivo de la rodilla: Los ligamentos. La fuerza de carga, a la cual es sometida la rodilla, está directamente relacionada con el daño ocasionado en las estructuras ligamentosas y a su vez, este será el indicador de la evolución del tratamiento.
Ejercicios y Recomendaciones Durante la Recuperación
La amplitud de movimiento se recupera tan rápido como lo tolere el paciente. Al principio del tratamiento se evita la rotación externa de la tibia. Los ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps, parten de forma temprana evitando la extensión completa, sin dolor y de forma progresiva. En las primeras 3 a 4 semanas se debe evitar cargas laterales hacia el interior y de generar rotaciones. Las actividades aeróbicas de baja carga se recomiendan entre la 1a y 2a semanas, pero siempre y cuando el sujeto no tenga dolor (bicicleta, elíptico y marcha rápida).
El reintegro deportivo debiese ser hacia la 6a semana en adelante, incorporando ejercicios de reacción, potencia, saltos y giros combinados con ejercicios propios del deporte.
Excepto en casos graves de lesión completa, estos esguince responden muy bien con el tratamiento conservador.
El Retorno al Deporte
El retorno deportivo se indica una vez que el paciente está en óptimas condiciones físicas para retornar de forma segura a la práctica regular de su actividad y, así, evitar una reagudización de su lesión.
Estudios sobre Propiocepción y Prevención de Lesiones
Los ejercicios de propiocepción se han utilizado como método de entrenamiento para disminuir la tasa de lesiones de los jugadores de fútbol, pero no existe certeza de la cantidad de investigaciones existentes ni los resultados de estos métodos.
Una revisión sistemática de estudios publicados entre los años 2008 y 2018 relacionó ejercicios de propiocepción y prevención de lesiones. La búsqueda electrónica se realizó a través de Web of Science, Scopus, Sport Discus, PubMed, MedLine. Se incluyeron todos los artículos que utilizaron propiocepción como ejercicios para la prevención de lesiones.
Fueron encontrados 11 artículos que utilizaron ejercicios de prevención en futbolistas. Los cuales fueron estratificados según el objetivo descrito: (i) Entrenamiento propioceptivo, (ii) Entrenamiento de equilibrio, (iii) Entrenamiento neuromuscular y (iv) Entrenamiento de control postural.
Al término de la revisión sistemática se hallaron programas de propiocepción, equilibrio, neuromuscular y control postural. Estos métodos de entrenamiento han demostrado tener buenos resultados en la prevención de lesiones, especialmente en rodillas y tobillos.
Efectividad de los Ejercicios Propioceptivos en Esguinces Crónicos de Tobillo
El ejercicio propioceptivo sería efectivo en reducir la recurrencia, incrementar la funcionalidad y rango articular en sujetos que presentan esguince de tobillo. Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis que incluía ensayos clínicos aleatorizados sobre la utilización de ejercicios propioceptivos en deportistas recreacionales que presentan esguince crónico de tobillo.
La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE, CINHAL, AMED, COCHRANE LIBRARY y PEDro hasta julio de 2011. Se efectuó una búsqueda secundaria de artículos no publicados en las bases de datos: Open Grey (sistema de información de literatura gris Europea), WHO (Plataforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos), ensayos controlados actuales, UKCRN (base de datos de portafolio), Servicio Técnico Nacional de Información y Registro de Archivos de Búsqueda del Reino Unido).
La estrategia de búsqueda presentó una limitación, debido a que sólo se incluyeron estudios en inglés. Los criterios de inclusión/exclusión son claros y apropiados.
Esta revisión sistemática demuestra que en deportistas recreacionales entre 21 y 25 años, que padecen esguince crónico de tobillo y no fueron sometidos a un programa de rehabilitación que incluía ejercicios propioceptivos, tienen una probabilidad 2 veces mayor de presentar una recurrencia de su lesión (Odds Ratio =2,27 (0,08 - 66,31, intervalo de confianza 95%; p=0,63).
La propiocepción se relaciona con la sensación de “posición” de las articulaciones, acción que se lleva a cabo por la función de mecano-receptores articulares, por tal motivo se considera un proceso neuromuscular “complejo” que involucra información aferente y eferente para mantener la estabilidad y la orientación durante las actividades que realizamos a diario o cuando practicamos algún deporte.
Sin embargo, cuando existe una recurrencia de esguinces de tobillo, estamos en presencia de un déficit propioceptivo y de una pérdida del sentido de la posición de la articulación, lo que conlleva a la reaparición de la lesión en el ligamento peroneo-astragalino anterior.
Aplicabilidad y Viabilidad
El esguince de tobillo constituye una de las lesiones musculoesqueléticas más frecuentes. Se estima que de 10.000 personas, una tendrá un esguince de tobillo por día.
Los sujetos incluidos en esta revisión sistemática presentan una lesión aguda o crónica en el tobillo, conocida comúnmente como esguince. Se incluyeron a hombres y mujeres con hábitos moderados de actividades física, lo que se acerca perfectamente a la realidad de los sujetos que se atienden en centros kinésicos, tanto en el sector público como privado del medio nacional, por lo que los resultados se podrían aplicar en un paciente individual.
La utilización de un plan de entrenamiento de ejercicios propioceptivos es una herramienta utilizada diariamente en los centros de atención kinésica, accesible dentro del proceso de la rehabilitación y que no requiere una mayor implementación técnica, no genera gastos adicionales y no se han reportado efectos adversos. Por estas razones, su aplicación es viable.
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