Los cambios epidemiológicos y demográficos que afectan a la población chilena son la base de las transformaciones que se han suscitado en todo ámbito: familiar, social, educacional y ambiental, entre otros.
Estas se traducen, particularmente en el sector salud, en una mayor cuantía de consultas, en cambios en la concentración de los grupos etáreos y en un aumento de patologías crónicas.
Frente a estos acontecimientos se asumen nuevas tareas. Es así como, a través del Ministerio de Salud, se acoge una política de acción bajo el lema “salud para todos”, focalizando sus objetivos en el trabajo promotor y preventivo, orientado a la resolución de los problemas a través de vías integradoras, modificando el concepto de “paciente” por el de “usuario externo”.
Definición del Enfoque Biopsicosocial
El enfoque biopsicosocial se define como “el conjunto de acciones que promueven y facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna que se dirige, más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad física, mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familias y comunidad, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a un medio ambiente físico, social y cultural”.
Es decir, una descripción de la forma óptima de organizar las acciones sanitarias, de modo de satisfacer las demandas de la comunidad. Se dirige al logro de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y las sociedades, con un énfasis en la anticipación de los problemas y el consiguiente acento en la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
Transición del Modelo Biomédico al Biopsicosocial
El punto de conflicto está dado en un clima saturado de tradicionalismo al momento de atender o realizar cualquier proceder clínico, enmarcado en un paradigma biomédico desde el cual el usuario interno o funcionario de salud, debe utilizar todas sus destrezas -tanto académicas como personales-, para responder a nuevas inquietudes e intereses.
Percepción del Modelo Biomédico
En general, el concepto de modelo biomédico que manejan los entrevistados está asociado a un modelo tradicional, antiguo y paternalista centrado en la relación paciente-médico, donde este último ejerce la autoridad, con una intervención sólo biológica, es decir: centrada en la patología.
Modelo Biopsicosocial: Conocimientos y Percepciones
La mayoría de los entrevistados tienen conocimientos fragmentados o parciales del concepto de modelo biopsicosocial, en donde la referencia es acotada al concepto psicológico del individuo, y considerando pequeñas partes del concepto estructural familiar y bienestar completo.
La mayoría de los entrevistados declara no percibir un cambio importante en la forma de atender al usuario. Entre las razones que explicarían esta situación, se destaca el ofrecer una atención integral y no sólo al individuo que consulta, declarando que esto depende más de la persona que está prestando el servicio, que de la implementación de un nuevo paradigma.
Una razón por la que señalan no observar un cambio, es argumentar que en el CESFAM actualmente se está entregando una atención con enfoque biomédico, sin diferencia de la entregada en un consultorio, declarando que no ha sido posible implementar completamente el nuevo modelo de atención.
El gran obstáculo sería la disponibilidad de tiempo, a raíz de un insuficiente recurso humano, es decir, no se cuenta con el tiempo necesario para hacer una intervención de las características señaladas en el modelo biopsicosocial. Según los discursos obtenidos, esto se debe a que los rendimientos no han sido modificados.
Sin embargo, existe una minoría de profesionales que manifiestan observar un cambio de la atención entregada al usuario externo. Entre sus respuestas, se puede destacar que antiguamente la atención era impersonal, es decir: se controlaba al paciente y se verificaba que siguiera su tratamiento farmacológico, y las indicaciones dadas por el médico.
Autopercepción Laboral y Proceso de Cambio
Casi la totalidad de los entrevistados, participa o ha participado al menos una vez en una reunión de sector; sin embargo, manifiestan que éstas carecen de planificación en su organización, pero rescatan que las reuniones se realizan en un ambiente de armonía respetando las opiniones de cada uno de los participantes, compartiendo experiencia y llegando a acuerdos para mejorar el funcionamiento del CESFAM, las que no siempre son llevadas a la práctica; lo que conlleva a una pérdida de interés o de entusiasmo.
La mayoría de los respondientes declara realizar actividades variadas en su día de trabajo, donde además de la atención clínica en el CESFAM se incluyen visitas domiciliarias y talleres educacionales.
La mayoría de los entrevistados menciona en su discurso el desarrollo de sus actividades dentro de un buen clima laboral, dado por la comprensión y el compañerismo de los integrantes del equipo de salud, entre los que no existen rivalidades, autoritarismos o egocentrismos.
Esto se ha visto fortalecido por la sectorización como una herramienta que les permite intercambiar experiencias, conocimientos y fortalecer relaciones humanas. Destaca aquí la diferencia con el consultorio, donde la labor del profesional se realizaba en forma aislada, independiente uno de otro, sin tener comunicación, y donde la autoridad estaba ejercida por el profesional médico.
Percepción del Modelo de Atención
La mayoría de los profesionales entrevistados perciben que el equipo de salud acepta el nuevo modelo de atención con enfoque familiar, sin embargo manifiestan que existe una serie de dificultades, dejando ver un cierto desánimo con respecto a la participación en este cambio, es decir: observan desilusión entre los profesionales, ya que la etapa de transición ha sido muy lenta.
No se han visto cambios en la atención que se entregaba antiguamente en un consultorio, para muchos “sigue siendo lo mismo”. Según los entrevistados, lo anterior se fundamenta en el deficiente recurso humano y económico, teniendo como consecuencia la mantención y exigencia de un rendimiento, propio del modelo biomédico, que favorece el número de atenciones en desmedro de la calidad de la atención ofrecida al usuario externo.
A pesar de que no todos los usuarios internos perciben una gran diferencia entre el funcionamiento de un consultorio y un CESFAM, existe una disposición de los profesionales a aceptar el nuevo modelo, manifestándose abiertos a recibir esta nueva forma de atender al usuario externo, resaltando el hecho de que gran parte de los usuarios internos pertenecientes al CESFAM han recibido información de esta nueva tendencia y de los beneficios que trae consigo.
Tabla Comparativa de Modelos
| Característica | Modelo Biomédico | Modelo Biopsicosocial |
|---|---|---|
| Enfoque Principal | Patología | Persona en su integralidad |
| Relación Médico-Paciente | Paternalista | Colaborativa |
| Atención | Impersonal e individual | Integral, familiar y social |
| Recursos | Énfasis en el rendimiento | Énfasis en la calidad |
El usuario interno percibe al concepto de modelo biomédico como un paradigma histórico y paternalista, centrado en la patología, contrastándolo con el modelo biopsicosocial, visto como un marco conceptual contemporáneo, orientado a la persona desde un punto de vista psicológico y en menor medida familiar, pero no desde un enfoque cultural, social y comunitario.
Por otro lado, el modelo biopsicosocial también es entendido como un modelo que privilegia la calidad de la atención frente a la cantidad de pacientes atendidos, no así el modelo biomédico, que da mayor importancia a la cantidad de pacientes en desmedro de la calidad.
El conocimiento del modelo biomédico se manifiesta concibiendo la atención entregada en un consultorio como una relación impersonal e individual, que pone énfasis sólo en la patología, donde la calidad de la atención entregada no es relevante, limitándose a la solución de problemas físicos o biológicos, teniendo como gran referente el rendimiento del profesional.
Además, se asocia a una atención multidisciplinaria, con inexistente discusión de casos clínicos, donde las relaciones laborales son escasas, desfavoreciendo la resolución oportuna de las problemáticas de salud del usuario externo.
Se contrapone con lo anterior la concepción de modelo biopsicosocial, el que se entiende como una visión integral del usuario externo, considerado en un entorno familiar y social, buscando el origen de su dolencia en motivos psicológicos, o en una disfunción social.
Sin embargo, existe un conocimiento fragmentado respecto de los conceptos involucrados con este modelo. El usuario interno maneja por ejemplo los términos “sectorización” o “grupo de apoyo” sabiendo de su existencia, denominación o de la implementación de estos dentro del CESFAM; sin embargo, no es capaz de definirlos o de entregar una información clara y precisa.
Con la implementación del modelo biopsicosocial se establece además una buena relación laboral dentro del equipo de salud, resaltando el trabajo inter y transdisciplinario como fruto de la sectorización y las respectivas reuniones de sector, donde los profesionales unifican criterios y amplían su visión y conocimiento.
En relación a la transición propiamente tal, del modelo biomédico al biopsicosocial, el usuario interno pone de manifiesto aceptar el paradigma imperante en un CESFAM, escogiéndolo por sobre el modelo biomédico, considerando que la atención ofrecida en el primero es adecuada a las necesidades actuales del usuario externo.
Sin embargo existe desánimo y cansancio en la implementación del nuevo modelo, haciendo referencia a que la transición ha considerado una duración de tiempo mayor, no estimada desde un principio, consecuencia de un insuficiente recurso, tanto humano como económico, responsabilizando a la gestión municipal por la creación de un abismo entre el discurso y la realidad, lo que de una manera u otra impide la correcta implementación del modelo con enfoque familiar.
Se interpreta entonces una percepción del usuario interno positiva y flexible, no observándose resistencia al nuevo modelo de atención; no obstante, existe un deficiente o fragmentado conocimiento del modelo biopsicosocial y una carente asignación de recurso humano y económico, aspectos que se tornan obstaculizadores de esta evolución.
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