La Superintendencia de Pensiones de Chile emite regularmente circulares para impartir instrucciones y regulaciones sobre diversos aspectos del sistema de salud previsional. Estas circulares son esenciales para el funcionamiento y la fiscalización de las Instituciones de Salud Previsional (Isapres) y otros actores del sector.
Instrucciones y Regulaciones Clave
A continuación, se detallan algunas de las circulares más relevantes emitidas por la Superintendencia de Pensiones, abarcando una amplia gama de temas:
Tabla de Factores Única (TFU)
Se ha instruido sobre el modo de hacer efectiva la adecuación de todos los Contratos de Salud Previsional a la Tabla Única de Factores, Restituciones, Ajuste Excepcional de la Cotización Legal Obligatoria, Plan de Pago y Ajustes, y otras materias que se indican, en cumplimiento de lo establecido en la Ley 21.674. También se imparten instrucciones para formalizar la incorporación de la Tabla de Factores Única a los Contratos de Salud. Además, se establece el envío de un Archivo Maestro que informe el movimiento mensual de la deuda y las restituciones derivadas de la aplicación de la TFU, individualizado por cotizante.
Planes Preventivos de Isapres (PPI)
La Circular IF/N°474 de fecha 22 de julio de 2024, modifica las instrucciones sobre el Plan Preventivo de Isapres (PPI) fijando el marco que deberán seguir las instituciones de salud previsional, para elaborar sus planes, en cuanto a su estructura, condiciones generales de acceso y medidas de promoción, dando así cumplimiento al mandato legal contenido en el artículo 198 bis del DFL N°1, de 2005, del Ministerio de Salud, incorporado por la Ley 21.350 del año 2021, que ordena a esta Superintendencia dictar instrucciones para el establecimiento de dicho plan.
Cobertura y Acceso a la Salud Mental
Se imparten instrucciones acerca de las coberturas y acceso para las atenciones de salud mental en Isapres conforme a la ley 21.331. El objetivo es ajustar las normas administrativas vigentes sobre la cobertura que debe otorgar el plan de salud a las atenciones de salud mental, conforme la Ley N°21.331, asegurándose así que los nuevos planes de salud suscritos no otorguen a estas prestaciones una cobertura inferior a la que se contempla para las enfermedades físicas, como también eliminar las preguntas de la Declaración de Salud relativas a enfermedades mentales o discapacidades psíquicas o intelectuales.
Beneficios Adicionales
Se imparten instrucciones modificatorias sobre Archivo Maestro de Beneficios Adicionales, cuyo objetivo es corregir el validador del campo 12 “precio total a pagar”, para facilitar la manera en que se debe informar en el “Archivo Maestro de Suscripciones a Beneficios Adicionales”, (Letra B), la inaplicabilidad temporal de un precio asignado al beneficio adicional que comercializa la isapre, cuando éste último se otorga gratuitamente de manera excepcional, en razón de una política comercial. El objetivo de la presente circular es definir y establecer la remisión de un Archivo Maestro sobre Beneficios Adicionales, que facilite la obtención de información periódica y detallada de los productos ofrecidos por este concepto por parte de las Isapres, así como también, de un Archivo Maestro de Suscripciones a Beneficios Adicionales, que permita identificar las contrataciones realizadas por parte de los beneficiarios para este tipo de productos.
Otras Instrucciones Relevantes
- Instrucciones sobre el Otorgamiento de Prestaciones Garantizadas Mediante Telemedicina.
- Instrucciones sobre la Vigencia de la Cédula de Identidad para Extranjeros en el Uso de los Beneficios de Salud.
- Respecto a Modificaciones en el Decreto GES; En el Listado de Prestaciones Específico (LEP) y Sobre la Cobertura del Problema de Salud Esclerosis Múltiple Recurrente.
- Instrucciones sobre la Certificación del Estado de Emergencia y la Estabilización para la Aplicación de la Ley de Urgencias por las Isapres.
Modificaciones y Actualizaciones
La Superintendencia también emite circulares para modificar y actualizar normativas existentes. Por ejemplo:
- Modifica el Compendio de Información.
- Modifica el Compendio de Beneficios, Procedimientos e Instrumentos Contractuales.
- Modifica instrucciones sobre el cierre definitivo de sucursales, agencias u oficinas de atención de público.
- Modifica el Compendio de Procedimientos.
Tablas de Información Relevante
Para una mejor comprensión de las circulares y su impacto, se pueden resumir algunos aspectos clave en tablas:
Ejemplo de Tabla: Coberturas de Salud Mental (Según Ley N°21.331)
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Cobertura Mínima | No inferior a la que se contempla para las enfermedades físicas. |
| Declaración de Salud | Eliminación de preguntas sobre enfermedades mentales o discapacidades psíquicas o intelectuales. |
Ejemplo de Tabla: Archivos Maestros
| Archivo Maestro | Objetivo |
|---|---|
| Beneficios Adicionales | Obtención de información periódica y detallada de los productos ofrecidos por las Isapres. |
| Suscripciones a Beneficios Adicionales | Identificar las contrataciones realizadas por los beneficiarios para este tipo de productos. |
Procedimientos y Cumplimiento
Las circulares también detallan los procedimientos que deben seguir las Isapres para cumplir con las regulaciones. Esto incluye la forma de informar sobre la Prima Extraordinaria en U.F. en los Archivos Maestros y las acciones posteriores a la Evaluación de la Hospitalización Domiciliaria CAEC.
Impacto y Vigencia
Es importante destacar que las disposiciones de algunas circulares tienen fechas de vigencia específicas. Por ejemplo, las disposiciones relativas a la Declaración de Salud comenzaron a regir a partir del 3 de enero de 2022. Algunas circulares entran en vigencia a partir del quinto día hábil siguiente a su notificación o desde la fecha de su publicación en el Diario Oficial.
Conclusión
Las circulares de la Superintendencia de Pensiones de Chile son un instrumento fundamental para la regulación y supervisión del sistema de salud previsional. A través de estas circulares, se establecen normas, procedimientos y requisitos que deben cumplir las Isapres y otros actores del sector para garantizar la protección de los derechos de los beneficiarios y el correcto funcionamiento del sistema.
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